抽动障碍是儿童青少年时期的常见病,属于神经发育性障碍,治疗是以药物为主,还要配合一些心理治疗。心理治疗是综合治疗的一个重要的组成部分,采取正确的心理治疗方法,可以防止疾病的复发,减少并发症,同时也可以促进孩子身心健康,提高孩子的自信心,恢复孩子的社会功能。 1. 减压放松法: 临床观察发现,抽动障碍患儿的症状在紧张、劳累、情绪波动的时候会加重,心情放松、愉快时会减轻,睡眠时会消失。因此要让孩子减少紧张,减轻疲劳和压力。要让孩子多参加集体活动,户外活动,体育锻炼。不要上过多的课外班和兴趣班,把孩子的课外时间占的满满的,这样孩子没有时间放松心情,身体疲劳也得不到恢复,过度的学习会造成过度的紧张和压力。 2. 心理转移法: 家长不要过度关注孩子抽动的症状,当孩子抽动发作的时候,不要强制孩子去控制,可以采用转移法,如发现孩子抽动明显时,可以让他去做些轻松的事儿,或者做一些他喜欢干的事情,这样可以通过转移注意力来减轻孩子抽动带来的紧张焦虑情绪和自卑感,通过肢体有目的的活动和家人的接纳,而逐渐减轻和缓解抽动的症状。 3. 认知支持疗法: 孩子常因为挤眉弄眼,做鬼脸等抽动症状而深感自卑或紧张焦虑,他们不愿意出头露面,社交退缩,感到自卑和紧张,这样症状也会加重,症状越重就越紧张,越自卑,患儿在这种恶性循环中感到痛苦而不能自拔!如果这时父母还唠叨,过分限制,总是指责,或者父母也过度的紧张和焦虑,就如同在患儿的伤口上又撒上了一把盐,犹如雪上加霜,不但不利于症状的消退,病情的恢复,还会加重症状,加重病情。所以最好的方法就是打破恶性循环,可以在专业的心理医生指导下,让父母和孩子了解自己的病,让父母知道,孩子这种症状,不是坏毛病,也不是坏习惯,是一种病,是可以治疗的疾病,这样可以减少父母对孩子的过度关注,错误管教和控制,让孩子要正确面对自己的病,要接纳自己,与症状相伴,和平共处,减少紧张、减少情绪波动,逐渐消除自卑情绪,消极情绪,增强自信心,这样就能像正常孩子那样生活和学习。疾病就会慢慢不战而退了。 本文系陆小彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近遇见一些患有抽动症的孩子和忧心匆匆的家长。在此提供一些新的相关信息,希望能够提供帮助。 抽动障碍是一组主要发病于儿童期,原因未明,表现为运动肌肉和发声抽动的疾病。主要分三型。今天介绍其中比较麻烦的一型。------Tourette’Syndrome。一.定义:以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征,起病于儿童青少年。一般首发症状为简单的发声抽动,以面部肌肉的抽动最多,逐渐累及到肩部、颈部、四肢或躯干等部位。常表现为眨眼、耸鼻、摇头、拍打肚子等。抽动能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时),病程持续迁延,对社会功能影响很大。二. 病因:病因迄今并不十分明了。可能与遗传、生化代谢以及环境因素有关。例如:多巴胺过度释放或受体超敏,链球菌感染,基底节和边缘系统的特殊部位发育异常,受到生活事件的影响。三. 诊断标准:DSM-IV-TR 307.23Tourette’s 综合症①多种运动抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候,但不一定必须同时存在。(抽动为迅速、突然、反复、无节律、刻板的动作或发声)②抽动症状一日发作多次,几乎日日如此。病程超过1年以上,且在同一年之中症状连续缓解不超过3个月。③起病于18岁以前。④排除小舞蹈症、肝豆样核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。四.与其他疾病的关系:40%-60%合并强迫症状,50%-60%合并多动注意缺陷。33%-44%伴发自伤行为,如挖破皮肤。五.治疗:有药物治疗和心理治疗等方法。若起病与心理因素有关,则应当积极去除心理因素。(一).药物治疗:目前的治疗都是对症治疗。尚无治愈或预防性治疗方法。抽动常常不是最严重的问题。TS是慢性疾病,因此治疗要考虑长期疗效而不是不惜一切代价迅速改善短期症状。症状经常波动。药物治疗并不总是必须的,治疗应直接针对最麻烦的症状,早期单一药物治疗好于高剂量联合用药。1. 多巴胺D2受体拮抗剂:可以改善50%-80%的抽动症状。目前常用的有利培酮、奥氮平、齐拉西酮,这些药物与传统药物疗效相当,副反应低。(Bruggeman,2001;Onofrj,2000;Sallee,2000)。如果抽动症状严重应首选新型抗精神药物。剂量明显应低于治疗精神疾病的剂量。2. 其他药物:Guanfacine,Clonidine,Baclofen,Benzodiazepines(如录硝西泮);SSRIs适用于有明显抑郁或强迫的患者。(二).心理治疗:认知行为治疗可以有帮助。HRI训练可以减轻抽动症状。(三).饮食疗法:一些食物补充剂(nutraceuticals)可能会影响抽动的严重程度,但是尚无充足的依据。
北京大学第六医院儿童研究室编写什么是注意缺陷多动障碍(ADHD)您的孩子是否格外活泼,活动不停,或者缺乏耐心,难以长时间集中做一件事?这里要讨论的正是这类孩子。可能他已经让家长伤透了脑筋,老师不停地告状,不但让您感到颜面尽失,而且也很委屈,您并非对孩子放任自流,但他似乎进步很慢,总是犯着同样的错误,一刻都闲不住,话多,招惹别人,而且没轻没重,同学都不愿意跟他玩,家长也整天提心吊胆。或者作业不盯着就不做,别的同学在学校就把作业做完了,他总是要带回家里,总是拖到不能再拖了才开始写,整天不知道在想什么,学过的东西老记不住,几乎天天被老师留下。也许他考试成绩还不错,但是家长付出了多少时间和精力啊!您可能为他的将来暗自担心,可是他好像一点都不着急。注意缺陷多动障碍,俗称“多动症”,英文缩写为ADHD。它是儿童青少年最常见的行为障碍之一,在我国,每50个学龄儿童中就有2-3个ADHD儿童。ADHD的主要症状大多数临床医生认为ADHD是一种自控能力的发育障碍,它由三个根本问题组成:维持注意困难、行为冲动、以及过度活动。过度活动:手脚动作多,或常常在座位上扭动,在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位,在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下,摸这摸那,难以安静的玩或从事休闲活动,说话过多,常常忙忙碌碌,像有马达驱动一样。维持注意困难:听讲和做作业都不能专心,很容易受环境影响,跟他说话总是记不住,不知在想什么,整天迷迷糊糊,总是不愿做作业,拖到不能再拖才开始,做到很晚,经常做不完,特别粗心,经常丢三落四,没有监督就不能做作业,需要反复指导,一项活动还没完成又转向另一项。”行为冲动:在课堂上常常不举手就发言,甚至在问题还没说完答案已冲口而出,结果常常说错,没有耐心,想要的东西就立刻要得到,很难等待,经常打断或插入别人的活动,在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。ADHD与正常活泼儿童的区别正常儿童也可能表现活泼好动,但好动多表现在特定的情景下,如课后游戏、户外活动等,在需要安静或有纪律约束的场合多能保持不动,在学习、伙伴交往和家庭中表现良好。而ADHD儿童比一般活泼儿童表现要严重,他们注意保持的时间过短、活动水平太高、冲动控制能力太差,在教室、操场、家庭多个场合表现得与年龄不相称。他们难以完成作业,与伙伴相处不好,由于没有家长监督就不能遵守指令完成任务,常常导致家庭冲突。这些问题损害了孩子的适应能力,即使年龄增长也很难完全恢复,因此不能被视为正常。如果您的孩子是这样,不重视这些问题,或者容忍孩子慢慢成熟都可能对孩子的心理和社会健康造成危害。ADHD引发的相关问题学习问题:注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”,他们每周都在落后,而且越落越远,直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视,并到医院求治。因为三年级是ADHD儿童最常“触礁”的时候,普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务,因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治,因为这时候课程量和授课教师都增加了,很多在小学时还能跟上的ADHD儿童上中学后完全不适应了。对抗和品行问题:多动冲动症状可能导致ADHD儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则,比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦,他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满,甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。情感不稳:约20%的ADHD儿童可能出现严重激烈的情感发作,冲动不顾后果,爆发身体或语言的攻击行为,严重影响日常生活和人际关系。ADHD是怎么产生的ADHD的病因至今没有完全研究清楚。现有的研究表明多动症是一种遗传病,并且是复杂的多基因遗传病,还受到多种自然和社会环境因素的影响,是遗传和环境因素的共同作用导致了多动症,不是儿童道德品质的问题,也不是单纯教养不良所致。自从人类基因组计划开展以来,很多医学科学家都提出对未来医疗的设想,其中之一就是破译基因密码,根据基因图谱准确地诊断和治疗。近年来对多动症的遗传学研究已经发现了许多与多动症发病相关的基因。这些基因控制着脑内重要的化学物质,正是这些化学物质的变化,使得大脑“司令部”的功能降低,对行为的管理能力下降,出现多动、注意不集中的症状。孩子长大就会好转吗如果不经治疗,学龄期多动症儿童70%症状将持续到青春期。尽管大多数孩子的多动水平会降低,但可能出现学习困难、和家长老师对抗、违纪、攻击、逃学或被停课,约有35%的人开始酗酒,甚至吸毒。30%的多动症儿童症状将一直延续到成年。他们常有不良的工作记录和低靡的工作状态,在工作上显得力不从心,无法独立工作,不能守时并按时完成任务,不能持续、高效地工作,无法与同事友好相处。因此他们频繁更换工作,其社会经济地位常常低于其他人,出现反社会行为、药物成瘾、违法犯罪的危险性也是一般人的5-10倍。可见,多动症对患者日常生活和社会功能所产生的不良后果远远超出了疾病本身。 31 23 16 18ADHD为什么需要药物治疗目前国内外的专家指南均将药物治疗作为ADHD的治疗首选。药物治疗被认为是最快、最有效的方法。对大多数ADHD患儿来讲,单纯心理治疗和行为干预的效果不及药物治疗。药物治疗直接针对病因,使脑内重要化学物质恢复正常水平,直接控制疾病症状。大多数ADHD患儿服药后多动减轻,注意时间延长,能够专心听课,主动做作业,在较短的时间内完成作业,出错率降低,孩子感到“能管住自己了”,记忆力等学习能力提高,自尊心提高,不跟同学打闹了,能和小伙伴友好相处,也听从家长和老师的要求。因此药物治疗是ADHD的主要治疗方法,在药物治疗的基础上,可辅以心理行为干预。治疗ADHD的药物有哪些 目前用于治疗ADHD的药物有两类:中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。中枢兴奋剂:有哌甲酯及其控释剂(专注达TM)。其中哌甲酯药效持续时间较短,一天需要服药2-3次;专注达TM是哌甲酯的控释剂型,其独特的控释胶囊使得药物在体内以特定的速率逐渐释放,每天只需早晨服药一次,即能全天控制多动、注意不集中症状。非中枢兴奋剂:常用的有托莫西汀(择思达)、可乐定、部分抗抑郁药。择思达是近年用于治疗ADHD的新的备选药物,一日一次的服药方法与专注达TM同样方便。大规模的临床研究已证实它能有效缓解ADHD症状,与哌甲酯疗效相当,安全性和耐受性良好。可乐定改善多动、冲动症状的效果好,对抽动有效,特别适合伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍的患者。哌甲酯疗效不佳者也可选用可乐定。左洛复等抗抑郁药目前是治疗ADHD的二线药物,主要用于改善患儿的抑郁或者焦虑情绪。药物的不良反应及对策服药过程中有些孩子可能会表现出药物的副作用,特别是刚开始服药时,但是大多数是轻微的,并且很快会消失。即使副作用较重无法忍受,停药后很快药物也会从体内完全清除,大部分不适也会消失。食欲下降:主要出现在早上或中午,多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物,特别是在食欲好时(如晚餐)补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用,但疗效也可能稍有下降。心率和血压增加:在服药的过程中,孩子的心率和血压可能会有轻度增加,然而这些改变是轻微的,对大多数孩子不会造成任何危险。然而,如果您的孩子已患有高血压,或有高血压的家族史,您应该告诉医生,以便在调整药物剂量时适当监测。失眠:有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚,特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难,应告诉医生调整药物剂量,或合用一些改善睡眠的药物。神经性抽动:如不自主的眨眼、皱眉、耸鼻子等,或短促的出声。多出现在以前曾有抽动或有抽动家族史的患儿服用哌甲酯制剂时。通常择思达没有诱发或加重抽动的副作用。困倦:服用择思达的患者在刚开始服药或增加剂量时可能会感觉困倦,通常1-2周会自然减轻。多动的孩子为什么还需要兴奋性药物治疗孩子虽然表现多动,但其原因是大脑某些区域的化学物质减少、“司令部”的兴奋性降低、管理控制功能下降所致,包括对运动、注意、逻辑推理、完成计划等行为的控制力降低,导致这些方面的表现异常。服用兴奋性药物的目的就是为了提高大脑“司令部”的兴奋性,保证“司令部”对行为的有效控制,从而达到减少多动、集中注意的目的。服用兴奋性药物会不会成瘾目前没有证据显示哌甲酯的医疗性使用会产生依赖。相反,多项研究报告,使用中枢兴奋药治疗的青少年ADHD患者发生其它物质成瘾的危险明显低于不治疗者。服药期间家长的责任1.监督孩子服药,加强药物保管,不要让孩子自己取用,以免发生意外。2. 观察孩子的变化注意力:做作业是否专心,抗干扰情况,主动性,作业完成情况,完成时间,正确率;是否注意听别人讲话,生活的秩序性,物品的保管与携带活动量:小动作、大动作、精力、语量、语调反应性:有无抢话、插话、突然的行为,耐心其它:心情、伙伴关系、亲子关系副反应:饮食、睡眠、不自主动作、其它不适3. 与老师沟通,了解孩子在学校的表现,提醒、协助老师完成问卷评估4. 向医生描述孩子的变化,帮助医生准确地调整药物剂量
抽动障碍(tic disorders,TD)由 Itard(1825) 首先描述,随后由 Gilles de la Tourette(1885)首次报道,多在青少年时期起病,以运动抽动(motor tics)和(或)发声抽动(vocal tics)为特征的神经精神疾病,是临床上常见的神经发育障碍类疾病,与儿童多动症常伴发,其共患病发生率有报道在50%以上。临床上主要表现为不自主、反复、快速、无目的的一个或多个部位肌肉运动性或发声性抽动,可伴有诸多行为问题,如咬指甲,挖鼻孔,多动等。起病年龄为 2~21 岁,男性明显多于女性,男女之比为 3~5 : 1,多见于学龄前期和学龄期儿童,以 5~10 岁最为多见。患者的病情通常在 10~12 岁最严重。抽动症状通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢。抽动表现形式多样化,可以有各种各样的运动抽动或发声抽动。抽动的频度和强度在病程中呈现出波动性特征,新的抽动症状可以代替旧的抽动症状,或在原有抽动症状的基础上又出现新的抽动症状,常因紧张,疲劳,情绪波动或身体不适生病等诱因而使抽动症状加重或减轻,也可以暂时或长期自然缓解。大约半数抽动障碍伴有一种或一种以上心理行为障碍,如包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为以及品行障碍等,严重影响儿童青少年的学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展。抽动障碍的临床分型 根据临床症状和病程长短的不同,抽动障碍 分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette 综合征(TS)三种类型,其患病率分别为 5%~7%、1%~2%和 0.1%~0.5%。短暂性 TD 是 TD 中最多见的一种类型,也是最轻的一型,是指表现有一种或多种运动抽动和(或)发声抽动,病程在一年之内。慢性 TD 是指仅表现有运动抽动或发声抽动,二者不兼有,病程在一年以上。TS 又称多发性抽动症(multiple tics),是抽动障碍中病情相对较重的一型,指既表现有运动抽动,也兼有发声抽动,但运动抽动和发声抽动不一定同时出现,病程在一年以上。近年来文献报道显示TD的发病率有增多趋势。最近的一项对学龄期儿童的调查显示 18%的儿童患有抽动障碍,其中 3%符合 TS 的诊断标准。抽动障碍的药物治疗 目前认为抽动障碍可能是由于神经递质异常,如多巴胺能神经递质亢进、5-羟色胺(serotonin,5-HT)功能失调,或是由于脑内的γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)的抑制功能降低所致,故治疗抽动障碍的药物通常是作用在脑神经递质使其恢复正常功能。 临床上常用于治疗儿童抽动障碍的药物主要有以下几类。抗精神病药物、肾上腺受体激动剂、抗癫痫药物等。 目前应用较为广泛的α-肾上腺受体激动剂,是可乐定(Clonidine)透皮贴,由于其安全性高,疗效明显,使用方便,已作为治疗儿童青少年中等程度抽动障碍的一线药物。可乐定也常常用于治疗共患有注意缺陷多动障碍,强迫障碍的患儿。可乐定可有效地减少抽动症状,对运动性抽动和发声抽动均有显著的疗效,同时对合并的冲动、多动也有明显的治疗效果。其他抗精神病药物,如氟哌啶醇,硫必利及一些非典型的抗精神病药如阿立哌唑,利培酮等也广泛用于临床,其疗效显著,治疗效果好,但由于一些不良反应及个体差异,许多家长对服用西药的恐惧也制约了其在临床的使用。抗癫痫药物不作为一线药物推广使用。本文系陆小彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
抽动症孩子的综合治疗中,少不了饮食调整。 食品添加剂可促使抽动障碍儿童行为问题的发生,包括活动过度和学习困难,含咖啡因的饮料可加重抽动症状,因此,应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等的食物,如西式快餐、烧烤食品、奶油食品、冷性食品、辛辣食品等,另外,膨化食品是儿童最喜欢吃的零食,目前的研究尚未发现膨化食品会加重抽动症状,但却显示它是抽动障碍发病的危险因素,另外反季节食品值得注意,可能是市场上大棚反季节蔬菜水果受农药、激素的残留以及环境污染的缘故,有研究显示它也是抽动障碍发病的危险因素,所以,对于膨化食品和反季节食品,还是尽量少吃为好。 当然,我们在为孩子做饮食调整时,一定要循序渐进,同时不断培养孩子正确的饮食文化和饮食习惯。想想如果突然一下子剥夺孩子这么多平时他爱吃的食物,他甚至会选择宁愿有抽动症状,也不愿意放弃这么多好吃的,而且他的沮丧反而容易加重抽动症状。这一点家长们一定要注意。
家长如何正确引导“叛逆期”的青少年在孩子升入初中后,部分青少年中常出现不听家长话的现象,许多家长明显感觉到孩子没有以前那么好交流和管教了。为什么出现这种现象呢?其实,这些家长所遇到的是我们常说的“叛逆期”现象。叛逆指的是对旧的规矩、事物、观点不满,认为其不再适用于现在。虽然认识到新的事物有其不完善之处、并且不易验证其相对于旧事物的具体优越性,但在不满老事物的情况下,优先选择尝试新事物。对老事物的否定带有较大片面性和盲目性,往往默认老事物等同于无用、过时、腐朽等。青少年介于孩童与成人阶段的青少年期,在儿童走向成年的过渡中,由于体格的急骤生长和知识、活动领域的扩大,心理与生理上的变化很大,青少年经常会遇到感情困惑和概念冲突。他们因为经历单纯而容易受伤,考虑问题因疏于周密而已走极端。所谓的“叛逆期”的一般形成年龄在10 岁到16 岁之间。常见的原因有:1、青少年的神经系统逐渐成熟,思维能力加强,自我意识越来越强,认为自己可以独立,不再像以往那样依赖父母;2、生理上第二性征的出现,让孩子产生了性别上的明显差异,继而影响情绪特征,青少年情绪上的容易不稳定;3、父母要求过于严格或过份溺爱孩子,导致孩子出现反抗或过度需求;4、对日常生活中的压力无法适应;5、学习氛围的影响,老师家长的教育引导方法不适合孩子的年龄特点;6、不良同伴关系的影响。“逆反期”的心理、行为如果不加以正确引导,会导致青少年对人对事产生多疑、偏执、冷漠、不合群、对抗社会等病态性格,使之信念动摇、理想泯灭、意志衰退、工作消极、学习被动、生活萎靡等,进一步发展还可能向犯罪心理和病态心理转化,从而走向极端。“叛逆期”常见的心理问题有:1、在青春期,生理发育迅速成熟,而心理发育则相对迟缓,从而造成心理不平衡和身心功能障碍,主要表现在对自己身体机能的异常关注,对自己生理的急剧变化不满意,从而出现症状表现;2、青少年情绪体验强烈而多变,经常失去平衡,难以自控,容易出现抑郁、焦虑症状,甚至产生自伤的意念和行为;3、青春期是男女性别角色分化的关键时期,是男女两性认同其身份角色的关键时期,如处理不慎,将造成男生女性化和女生男性化等问题;4、人格特征上表现为逆反、偏执、极端等特点;5、人际冲突,常处于与父母等成人的冲突之中,代沟问题明显;6.性心理问题,由于性生理、性心理知识的缺乏,同学们经常产生性困惑、性价值观混乱、性保健意识薄弱、性罪错、性偏差等问题。异性交往问题也日显突出。如何解决青少年“叛逆期”的心理问题?家长如何正确引导呢? 1、首先我们应充分理解这个时期孩子的心理特点。我们要认识到这种稳定及不稳定的时期,具有普遍性。”叛逆期”在心理状态的表现,会特别的敏感,其中自然不乏许多会影响情绪发展的因素,这也使得许多师长,会错认他们的行为表现属于年少叛逆的状态。了解孩子表现的潜在原因,避免指责。给予更多的关怀,减少孩子的压力与伤害的来源;2、在“叛逆期”年龄段的青少年是自我观念的成形,思想的启发阶段,最容易受影响,也最需要他人对自己的认同与支持。避免压制手段,面对青少年的叛逆,最重要的就是不要因为孩子的叛逆行为,就直接贴上“叛逆期”的标签。在此时需要给予更多的关注,千万不要用责骂的方式来处理;3、善于分析孩子的要求。即使是非常荒谬的要求,也应该慎重考虑之后,给予响应与讨论,找出充分的理由,让他明白了你的看法; 4、只要与孩子有关的决定,都必须事先询问他的意见,认真倾听并与他讨论。千万不要强迫他们接受大人的意见,也应该给他留下可以自主的空间,让他有学习、思考空间; 5、要真诚的态度对待孩子,让他知道自己是被尊重的。在犯了严重错误之后,应该给予改正的机会,并给予支持与肯定;做为他们的父母,必须重新调整自已的立足点, 掌握正确的方法,才能面对所谓的叛逆,让彼此处在一个对等的位置,相互尊重。帮助孩子安全度过“叛逆期”。
对于大多数ADHD患儿来说,药物治疗和行为治疗的联合治疗方案是解决ADHD儿童所面临问题的最优方式。除了规范必要的药物治疗之外,在行为治疗方面,家长起到了重要的决定作用,希望家长们都能够认识到正确的、必要的行为指导方案,这将给ADHD患儿的有效治疗起到事半功倍的作用。1、发现 尽可能多的了解关于ADHD的信息。做好这一点的办法包括:与医生、护士、心理学家、老师等与孩子治疗有关的人多交流。2、获得注意 给与孩子指令时,确定孩子的全部注意力在你身上,如: 关掉收音机/电视机/音乐; 用儿童的姓名; 对小孩子需要轻轻的握着他们的手,让他和你面对面地交谈; 正面接近大孩子; 看着他们的眼睛; 清晰地说话,不要大吼。 3、正面指令 告诉他们应该做什么,而不是不能做什么。 “小明,赶紧吃掉薯条”要比“不要玩薯条了”效果好。 多使用陈述句描述而不用反问句。 你描述孩子“你这次做对了,比以前专心多了,你成功了”等可以让孩子获得肯定和信心。但“你为什么要看电视?为什么不好好吃饭?为什么不专心?”等会让孩子心生厌烦,他们知道不应该这样做,父母的反问给孩子一种批评的感觉。4、制定规则 并且写下来,这样就不必为规则是什么而争吵。重点放在对家庭成员来说很重要的行为上,不要浪费精力在不重要的行为上。5、养成好习惯 ADHD儿童对习惯的反应较好,他们更擅长去做计划好了的该做的事。改变习惯、常规会造成干扰和不确定性。因此,早晨何时准备上学或者晚上何时准备睡觉,都应该养成良好的习惯。6、表扬 试着发现孩子的优点。当他们完成了一个任务或者表现良好时,要表达出你有多高兴,以及高兴的确切原因。表扬要及时,不要等几个小时或者几天以后。ADHD儿童很容易陷入被批评的恶性循环,使他们对自己感觉很糟,表现更坏。表扬的目的是建立一个良性循环,使他们自我感觉变好,会帮助他们表现更好。7、奖赏 建立一个奖励机制。当孩子表现好时,将会得到积分,达到一定的积分时可以满足他们一个预先商量好的愿望。可以用你喜欢的东西代表积分——如贴在卡片上的小红花、装在罐子里的塑料代币等。奖励机制可以是短期的,如在长途旅行中保持10分钟良好行为可获得1分;也可以是长期的,如连续1周按时完成所有的家庭作业获得10分。这可以使“交易积分”得以实现。你可以通过这些方式与你的孩子达成交易,然后将积分贴在冰箱上或者放在碗柜中,这样你们都可以记得这个交易。例如:孩子做一些你希望他做的事情,如: 保持自己的卧室整洁1周 连续5天都能在10min内穿好衣服 不打扰妈妈打电话连续1周作为回报,孩子可以得到他们喜欢的,如: 15min额外的上网时间 租一张DVD影片 30min额外的户外活动8、安宁计划 在家计划一些事情来缓解压力和对抗,获得安宁。比如:如果与孩子一起购物像是一场噩梦,那么试着换个时间心平气和地自己去购物。如果惧怕长途旅行,在中途找个理由休息一下,把它变成2个或3个短途旅行。孩子们是应该做他们这个年纪该做的事情,但因此而造成大问题是否值得呢?9、关注优势 通过表扬、鼓励孩子们做擅长的事情来增加他们的信心。10、不能和不要 与ADHD儿童相处,一个小窍门就是知道“不能”与“不要”的区别。捣乱,忘记指令,无组织性,易烦躁——这些都是可以改善的,他们并非故意顽皮。但任何儿童,包括ADHD的儿童,都会有调皮的时候。作为父母,更应该像专家一样告诉他们什么是“绝对不能做的”,什么是“尽量不要做的”。11、说出你的感受 对于儿童的不良行为,要说出你的感受。而不是直接批评儿童如“你表现得太差了”,说出你对它们行为的感觉如“当你……时,我感到很难受”。12、避免争执 既然建立了明确的规划,你知道,孩子们也知道,停止扯皮。13、倒数三 比如,如果孩子拿了别人的玩具,说“小明,把恐龙还给小刚,我数到三:1……(等5秒钟)……2(更有力的)……3”。14、使用“暂停” 就像冰球比赛中“受罚席”,在比赛中如果某个运动员犯规了就需要在“受罚席”呆一段时间不能上场。你可以准备一个特定的区域——一张椅子、一个台阶或一个墙角。在那儿让孩子呆一段时间(5或10分钟)去冷静下来(同时也让自己冷静下来)。可以使用定时器计时。在“暂停”时间内不要和孩子说话,不要回答他的任何问题。“暂停”结束时,就不要再谈论刚才的问题了。现在孩子因自己的错误已经接受到了惩罚,“案底”就算清了。如果孩子拒绝接受“暂停”,需要用取消特权来“威胁”,比如减少玩电脑或出去踢足球的时间。必要时实施这些“威胁”。孩子有一个“请勿打扰”的牌子也是很实用的,鼓励孩子去给这个牌子上色、装饰,在他们需要一个人的时候就把牌子挂出来。15、照顾好自己 做ADHD儿童的父母很累人,也很让人郁闷,试着休息几小时甚至几天,当你在崩溃边缘时很难做一个好父母。
崔永华/首都医科大学附属北京安定医院儿科小儿多动症有哪几种类型?不同类型的多动症有什么典型的表现?小儿多动症分为三种类型,第一类是注意力缺陷型,约占10%~15%。其典型症状就是孩子看起来非常安静,一动不动,但由于注意力差,总是走神。这种类型多发生于女孩子,孩子的智力水平正常甚至高于平均水平,但学习成绩就是差,上课老是走神。这种类型的孩子容易被忽视,因为很难想像到孩子这么安静、不好动,会被诊断是多动症。第二种是多动冲动型,占10%~15%,典型症状是孩子注意力正常,但是一刻也安静不下来,不停地有小动作。比如在与别人交流时,这种孩子虽然并未注意别人在跟他说话,但是别人说的话他都能够听进去,也就是注意力正常,但是没法安静地听别人讲话。第三种是注意力缺陷和多动障碍混合型,也就是注意力差,又非常冲动,大部分孩子都属于这类,占70%左右。多动症患儿的注意力缺陷具体会有哪些表现?①患儿上课时不能集中注意力听讲,没有耐心学习,总是想和同学说话,或者总是走神;②患儿写作业特别慢,还老是出现错误,因为孩子总是一边写作业一边玩别的东西,没法专注地做一件事情,或者总是马马虎虎,想问题不够细致周全;③有的孩子记忆力差,记不住东西,总是丢三落四的,比如老师布置了家庭作业,孩子回家就忘了。这些都是患儿注意力差的表现。多动患儿的活动过度、情绪不稳会出现哪些表现?多动患儿的活动过度表现为小动作多,上课时不能专心听讲,比如课堂上,老师要求孩子们手背后、脚并齐,坐端正,但是患儿往往做不到,手里经常会摆弄一些东西或者跟别的同学说话;有的孩子甚至在座位上坐不住,总想离开座位到处走动。患儿情绪不稳定会表现为干任何事都非常着急,不能安静等候,比如没有耐心排队而总想插队;或者老师提问时,还没有把问题说完,孩子就已经把手举得高高的了;或者考试的时候经常漏掉一些题目,就以为做完了要交卷;另外就是干任何事都不考虑后果,想起来就干,不会三思而后行,再危险的地方也敢爬,再危险的事也敢做,这类孩子经常出现一些危险的行为而导致不良的后果。对于患儿的这些行为,孩子自己有感知吗?其实孩子自己也不愿意这么做,因为患儿的这些行为和别人不一样,总会受到批评,孩子也希望自己做得很优秀,并不是故意调皮捣蛋的,只是患儿自己控制不住。本文系崔永华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多动症各年龄阶段表现各不相同,家长需要仔细观察并与同年龄孩子相比较,这样才能早期发现问题,及早进行干预。(1)新生儿期:多有易哭闹、易兴奋、难哄睡、夜哭、易惊醒、惊跳等。(2)婴儿期:约30%的多动症患儿出生后就显得多动,不安宁,会走即跑,易摔倒,容易发脾气,易激惹,常任性不听话,睡觉少,家长抱怨孩子难带养。(3)幼儿期:约半数以上多动症患儿在此阶段表现与其他小孩不同,表现的特别淘气好动,乱跑,一刻不停,易受伤害,不听家长的话,难管教,注意力不集中,不能安静片刻做好一件事情。由于多动不宁,家长很难安排好进食和睡眠活动。(4)学龄前期:可表现为在幼儿园淘气好动,精力特别旺盛,老是管不住自己,不能按老师的要求做事,不服管,做事不专心,不认真,好招惹小朋友,是老师眼里的麻烦孩子。(5)学龄期:症状比较典型了,表现为注意力不集中,多动和冲动。多动症会影响学习,上小学后要求孩子控制力提高了,需要能静坐,要专心听讲,按时完成作业,在学校里与同学友好相处,这对多动症的孩子是有困难的,也给老师教学带来困难。往往成为老师告状的对象。(6)青春期:进入初中后,孩子的一些行为问题,如多动,冲动会有所好转,好像变得“听话”了,其实症状只是发生了一些变化,注意力不集中仍然突出,不能适应中学的学习任务,学习大多跟不上,情绪也更加不稳定,同学关系差,容易出现厌学,自卑,更易出现各种情绪障碍,焦虑、抑郁、强迫及双相障碍。(7)成年期:由于注意力不集中,很难完成学业,工作效率低,计划性差,职业和婚姻状况不稳定,情绪控制力差,人际交往差,更易参与赌博、酗酒,做出一些违法的事情。
毋庸置疑,绝大多数家长都是爱孩子的,但作为ADHD儿童的父母,仅仅有爱是不够的。为了孩子的幸福,我们需要不断地学习,成为更有执行力的家长。其实这也并非有多难,我们首先需要做的就是对自己的育儿方式和亲子互动模式的一些调整。在这里,和您分享13条有效的养育策略,请牢记并不断实践!1尊重而非羞辱尽管我们很难接受“我的孩子有些不太正常”,但也要尊重他,而非羞辱。因为一个感觉到父母对自己失望、怨恨和悲观的孩子,不太可能发展出自尊、自爱和自强精神的。2做情绪管理的榜样父母是孩子最有影响力的榜样,所以要经常审视我们自己。如果我们都不能控制自己的行为和情绪,怎么能指望孩子会有良好的自控力?其实我们都是可以控制自己的愤怒的,因为你肯定不会冲着惹自己生气的同事尖叫和咒骂,那为什么要经常对孩子大喊大叫呢?3别急着说“不”所有的孩子都需要在特定的时间被告知“不”,以防止他们做一些危险的事情。ADHD儿童本身就容易冲动,许多家长更是常条件反射似地说“不”。经常听到“不”的孩子更容易叛逆,所以做个聪明的父母吧,在说“不”之前深呼吸,这样就可能会避免一场令人不快的对峙,会更有意义。4不要给他贴标签当我们学习了儿童发育的相关知识,就会发现那些ADHD儿童的问题行为可能是每个孩子都可能会出现的,只是他可能更严重。不管他的行为多么令人沮丧,都不要给他贴“懒惰”、“坏孩子”、“无可救药”的标签,因为总是听到这些的他会相信这就是真的,他也就真成了我们口中的那样的人。5肯定他自身的努力对很多ADHD儿童来说,正确的使用药物会使他们的行为发生巨大的变化。但是,药物绝不是唯一有意义的事情。当你发现孩子又在做那些你一再禁止的事情时,不要说:“你今天又忘了吃药吗?”,也不要威胁:“是不是还得给你加大药量?”。这样的说法会让他觉得自己的行为完全受外部因素的控制,良好的行为与自己的努力没有多大关系。作为家长,我们有责任发出明确的信息:虽然药物可以帮助他,但并不能解决他所有的问题,他的不断努力才是最有价值的。6关注他的积极行为迄今为止,我们大多把焦点放在他的问题行为上,而几乎忽视了他所有积极的行为。由此产生的负面情绪可能会给家庭蒙上一层阴影,影响到生活的方方面面。正确做法是,及时发现闪光点,通过表扬他的令人满意的行为,强化他积极的改变。7避免接受负面言论ADHD儿童的思维和行动方式的确和其他孩子有些不太一样,但他们同样有学习的能力和成功的潜力,只是他们需要更多的帮助。所以不要被那些负面的言论和评价打到,我们一定要为他们努力争取合理的个体化教育支持。8预见问题提前做好计划很多家长缺乏对自己的孩子即将失控的预见能力,比如明明知道ADHD儿童进入超市后就会兴奋,把商品拿下来,扔到空中玩、甚至撕开包装……,总之会制造各种混乱。但我们通常把大量时间花在对孩子行为的反应模式上,而不是提前思考和计划。其实我们完全可以提前做好行动方案,对孩子提前讲述这个计划,在问题出现时坚持这个计划,然后我们会发现这些准备是好用的。9坚持有效的纪律约束我们曾无数次抱怨过:“我大喊大叫、说教、威胁、暂停,甚至打屁股,都不管用!”与其惩罚每一次违规行为,不如坚持一个始终如一的行为矫正计划:定义可实现的目标,奖励每一项成就,直到行为变成习惯。10区分挑衅和分心我们经常会面临这样的情景,比如告诉孩子整理床铺,半小时过去了,发现他还躺在床上看手机,这时要怎么办呢?最好的方法可能是提醒他你想让他做什么,如果他拒绝整理,这显然是挑衅行为,那么惩罚是有意义的。但更多的时候是ADHD儿童分心了,忘记了要求才没有遵守。当你因为一个孩子因无法控制的行为而反复惩罚他时,你就造成了他的失败。11让他参与解决问题当我们和孩子一起想办法解决负面行为时,就在家里创造了一个相互支持、充满爱的氛围。下次当他的房间乱七八糟时,告诉他,我们有个问题,我需要你帮忙解决;告诉他,晚上你很难给他盖好被子,因为你可能会被他的玩具绊倒,并要求他提供解决意见。孩子参与解决方案的程度越高,结果就越好。12停止归咎于人想一想,我们自己是不是会这样说:“如果老师耐心一些,如果同学们宽容一点,孩子在学校的表现就不会那么糟糕了。”的确,他人的行为可能会导致我们的孩子的问题,但试图将责任完全归咎于他人的做法会鼓励我们的孩子选择简单粗暴的解决办法。如果他可以责怪别人,他为什么还要为自己的行为承担责任呢?13寻求支持生活中有些事情不能单独完成,养育ADHD儿童更是如此。我们经常会身心俱疲,所以要建立一个支持系统。这样当我们自己的‘“系统”超载或失败时,就会有人帮我们重新回到一起,并有可能提供一个解决问题的全新视角。资料来源:Raising a Child with ADHD:13 Parenting Strategies.https://www.additudemag.com/download/raising-a-child-with-adhd/